藏於肝臟的未爆彈
健康的肝
慢性肝炎
5-90%感染者
肝硬化
4-11倍風險
肝癌
5-100倍風險
感染B肝將會大幅增加肝炎、肝硬化和肝癌發生的風險
就像在肝臟放一枚未爆彈，隨時可能爆炸!
*感染 HBV 後，出現慢性感染和肝炎的感染者比例為1,2：
< 1歲嬰兒：80-90%
1-5歲幼童：< 50%
19歲以上成人：5-10%
- Doi H & Kanto T. Vaccine 2021;39:5224-30.
- Hepatitis B Foundation. Acute vs. Chronic Hepatitis B, 2021.
- Mendy ME et al. J Viral Hepat 2010;17:115-22.
- Huang Y & Lok ASF. Am J Gastroenterol 2011;106:93-5.
- Villa E et al. Dig Liver Dis 2011;43 Suppl 1:S8-14.
- El-Serag HB et al. Gastroenterology 2012;142:1264-73.
- Alqahtani SA & Colombo M. Hepatoma Res 2020;6:58.
七成的肝癌死亡與B肝相關
B型肝炎是由
B肝病毒(HBV)所引起
健康的肝
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
若沒有好好診斷、治療和追蹤，B肝可能會引發慢性肝炎、肝硬化和肝癌！
近5年肝癌發生人數，年年逾七千人！
沒有症狀的沉默器官
健康的肝
沒有症狀
你很健康
慢性肝炎
大多
沒有症狀
僅少部分病人會有:
噁心、嘔吐、茶色尿、疲倦、食慾不振、黃疸
肝硬化
早、中期
通常沒有症狀
末期可能會有:
血便或吐血、
男性胸部腫大、
腹水及水腫、昏迷
疲倦黃疸、容易出血
肝癌
早期
幾乎沒有症狀
後期可能出現的症狀有:
上腹部疼痛、腹脹、疲倦、食慾不振、黃疸體重減輕、下肢水腫、腹水、吐血、急性腹痛
傳染途徑有哪些
台灣約有40-50%的B肝傳染是在出生時被媽媽垂直感染
其餘 50-60% 的傳染則是經由血液傳染
其他的傳染方式包含
- 體液接觸
- 親密接觸
- 共用針頭
- 共用牙刷或刮鬍刀
- 刺青、紋眉、穿耳洞
- 性行為
- 1986年以前出生且未接種B肝疫苗者
- 血液透析病人
- 同住者或性伴侶為帶原者
- 器官移植病人
- 多重性伴侶
- 母親為B肝帶原者
- 接受血液製劑治療者
- 可能接觸血液之醫療衛生等工作者等
- 免疫不全者
- 注射藥癮者
這些人有較高的B肝感染和帶原風險，應該定期追蹤B肝狀況並視需要接種或補接種B肝疫苗
Tang LSY et al. JAMA 2018;319:1802-13.
衛生福利部疾病管制署。B型肝炎疫苗，2019年02月21日。
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/_c-wFWniWQTe9yoxeBXs_g
B肝經由蚊子叮咬的傳染風險相當低。
- 目前沒有直接證據顯示 B肝病毒可透過蚊子叮咬而傳染。
- B肝感染率沒有如蚊子般有季節性變化。
- B肝的主要傳染途徑為血液和體液的接觸。
- 台灣的疫苗和抗體覆蓋率相當高，因此蚊子傳染的風險很低。
Tang LSY et al. JAMA 2018;319:1802-13.
衛生福利部疾病管制署。B型肝炎疫苗，2019年02月21日。
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/_c-wFWniWQTe9yoxeBXs_g
和B肝帶原者一起吃飯/從事活動/共用器具的傳染風險相當低。
- B肝的主要傳染途徑為血液和體液的接觸，故一起吃飯和共事的傳染風險很低。
- B肝病毒可於室溫下的乾掉血液存活一週以上，故衛福部疾管署建議容易接觸到的高風險族群及其配偶或同住家人施打B肝疫苗。
- 我國疫苗和抗體覆蓋率相當高，故一起吃飯和共事的傳染風險不高。
Trépo C et al. Lancet 2014;384:2053
63.2.Bond WW et al. Lancet 1981;1:550 1.
Kashyap B et al. Indian J Med Spec 2018;9:30
衛生福利部疾病管制署。 B 型肝炎疫苗， 2019 年 02 月 21 日。
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/_c wFWniWQTe9yoxeBXs_g
B肝就在你身邊
台灣1986年以前出生的人口
超過90%曾感染過B肝病毒
台灣1986年以前出生的人口
超過90%曾感染過B肝病毒
而曾經感染B肝病毒的患者中
12-15%會成為B肝帶原者
目前全台更約有190萬位
而曾經感染B肝病毒的患者中
12-15%會成為B肝帶原者
目前全台更約有190萬位
該怎麼檢查看這邊
| 對象 | 檢查項目 | 檢查頻率 |
|---|---|---|
| 慢性B肝患者 | 抽血檢查發炎指數、胎兒蛋白、病毒量 | 3 個月至 1 年 視醫師臨床判斷 |
| 腹部超音波檢查 | ||
| 肝硬化病人 | 抽血檢查發炎指數、胎兒蛋白、病毒量 | 每 4-6 個月 |
| 腹部超音波檢查 | 每 3-6 個月 | |
| 胃鏡檢查 （ 肝硬化患者容易發生食道或胃靜脈瘤破裂出血 ） |
至少先做一次，尤其已有脾腫大者； 若曾有靜脈瘤破裂出血應依醫師指示為之 |
有慢性B肝，就算肝指數正常且身體沒有不適也不代表沒事！
＊ 慢性B肝的嚴重程度不是只看肝指數或症狀，還要考慮病毒量、發炎狀況、肝臟纖維化或壞死情形，並可以大致分為四期：
肝指數正常，但病毒量和傳染力都很高，還是有肝癌風險
肝指數高、病毒量高、傳染力高、肝癌風險增加
肝指數正常，但肝臟可能有纖維化而存在肝癌風險
肝指數高、肝臟嚴重發炎和壞死，有肝癌風險
建議病友應積極回診追蹤病情，並向主治醫師確認自己的病況和用藥需求。
建議病友應積極回診追蹤病情，並向主治醫師確認自己的病況和用藥需求。
Tang LSY et al. JAMA 2018;319:1802-13.
超音波檢查本身不會增加或減少肝癌發生的風險，
但可以及早發現肝癌！
＊ 超音波檢查之目的在於及早發現肝癌，檢查本身不會增加或減少肝癌發生風險。
＊ 慢性 B 肝達到功能性治癒：
（ B肝病毒 DNA 和 HBsAg 均偵測不到，anti-HBs 抗體生成，肝指數 ALT 恢復正常 ）
→ 肝癌風險才會明顯下降
→ 但病毒也可能再活化，因此仍須維持定期超音波檢查和其他追蹤檢查。
治療B肝知多少
目前台灣對於慢性B型肝炎的治療藥物，可分為口服抗病毒藥物及針劑干擾素
臨床治療以口服抗病毒藥物為主流
口服核苷酸類似物(NUC)
副作用較少且口服劑型較方便服藥
- 韋立得Tenofovir alafenamide
- 貝樂克Entecavir
- 惠立妥Tenofovir disoproxil
- 干安能Lamivudine
- 干適能Adefovir
- 喜必福Telbivudine
注射干擾素(IFN)
可抗病毒和調節免疫作用，但副作用較強
- Interferon alpha-2a
- Interferon alpha-2b
- Peginterferon alfa-2a
藥物只能防止 HBV 從細胞核竄出作亂， 但無法將 HBV 從細胞核清除，所以定期 追蹤很重要，也不能隨便自行停藥！
有慢性B肝，就算醫師沒開藥或停藥也不代表沒事！
＊醫師的用藥可能受限於健保給付規定，不一定能滿足病友治療需求。
＊慢性B肝是否需用藥應根據病毒活躍程度和肝臟保護需求。
建議病友應積極回診追蹤病情，
並向主治醫師確認自己的用藥需
求；必要時可考慮自費用藥。
停藥後可能出現的情形
建議病友應積極回診追蹤病情，並向主治醫師確認自己的用藥需求；必要時可考慮自費用藥。
Vlachogiannakos J & Papatheodoridis GV. Liver Int 2018;38 Suppl 1:71-8. 2. Su TH & Kao JH. Clin Liver Dis (Hoboken) 2020;16:244-8.
Kao JH et al. Hepatol Int 2021;15:833-51.
現在的慢性B肝口服抗病毒藥物已經比早期藥物安全許多!
＊現在常用的慢性B肝口服抗病毒藥物會有一些副作用，但相較於早期的藥物已安全許多。
＊長期研究顯示使用特定口服核苷類 (NUC) 藥物抑制B肝病毒可改善肝纖維化情形。
＊用藥時只要定期回診進行追蹤檢查，若不幸出現問題也能及時發現，避免傷身。
Tang LSY et al. JAMA 2018;319:1802-13.
Buti M et al. Liver Int 2018;38 Suppl 1:84-9.
雖然調整生活作息對肝臟的保護和防止病情進展沒有直接影響，
但可以提升身體整體健康，配合適當的治療和追蹤更能夠降低惡化的風險。
調整生活作息
恢復肝功能- 抑制B肝病毒
- 防止病情進展至肝硬化或肝癌
提升身體整體健康
建議慢性B肝病友應積極回診追蹤病情，
並向主治醫師確認自己的用藥需求和給付
資格
建議慢性B肝病友應積極回診追蹤病情，並向主治醫師確認自己的用藥需求和給付資格
衛生福利部國民健康署。肝癌是沉默殺手！ 慢性B、C型肝炎患者務必接受治療或追蹤檢查；
2015年10月23日。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1131&pid=2332
Lin CL & Kao JH. J Formos Med Assoc 2015;114:901-9.
就算覺得狀況已經好很多，還是不能自行停藥！
＊慢性B肝是否需用藥與病毒活躍程度和肝臟保護需求相關，與症狀沒有直接連結。
＊不過目前健保給付有時間上的限制，時間到就必須決定是否自費用藥或先停藥。
＊研究顯示停藥後一年內有50-70%的病人會有病毒再活化情形。
建議慢性B肝病友應積極回診
追蹤病情，並向主治醫師確認
自己的用藥需求和給付資格
Tang LSY et al. JAMA 2018;319:1802-13.
Su TH & Kao JH. Clin Liver Dis (Hoboken) 2020;16:244-8.
